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La descente de vessie - L'utilisation du pessaire

 

La descente de la vessie

Près de la moitié (50 %) des femmes ayant accouché par voie vaginale en viennent un jour à présenter une descente des organes pelviens (prolapsus): l’utérus et/ou la vessie et/ou le rectum. Bien que la majorité des femmes qui présentent une descente des organes pelviens ne présentent aucun symptôme, ceux-ci peuvent prendre la forme d’un bombement vaginal incommodant, d’une pression au bas ventre et, à l’occasion, des maux de dos. La descente des organes pelviens est souvent associée à des problèmes de vessie (infections urinaires à répétitions, urgence urinaire ou pertes urinaires), intestinaux (constipation) et quelques fois des douleurs et de l’inconfort lors des rapports sexuels. Parmi les options de traitement, on retrouve les exercices périnéaux: Kegel; Lady System, etc., l’utilisation de dispositifs intravaginaux mécaniques (les pessaires) et la correction chirurgicale. La présente rubrique s’intéresse surtout à l’utilisation des pessaires.

 

Le pessaire

Le pessaire est un dispositif placé à l’intérieur du vagin pour soutenir les parois vaginales plus ou moins affaissées par l’élongation de ces dernières lors d’un accouchement difficile (gros bébés, forceps) ou de déchirures périnéales ou également pour améliorer les symptômes d’incontinence urinaire d’effort. Le pessaire a pour avantage de n’être que peu encombrants, généralement très bien tolérés, en plus de fournir une correction immédiate des symptômes et un haut degré de satisfaction (70% à 90%).

 

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Pourquoi utiliser un pessaire?

Bien que, par le passé, le recours au pessaire était réservé aux personnes plus âgées ou dont la condition médicale présentait des risques importants de subir une intervention chirurgicale majeure, ces dispositifs constituent maintenant une excellente solution de rechange pour les femmes présentant des symptômes incommodants qui n’ont pas complété leur famille; ainsi que pour celles qui choisissent d’avoir recours à une solution non chirurgicale ou qui veulent obtenir un soulagement immédiat des symptômes avant de subir une chirurgie correctrice majeure.

Les pessaires connaissent un regain de popularité et constituent une option pour la prise en charge de la descente de la vessie (cystocèle) et/ou du rectum (rectocèle) et/ou de l’utérus (prolapsus) ou même de l’incontinence urinaire légère à modérée chez les femmes de tous âges. Les pessaires sont principalement faits de silicone. Cela leur confère l’avantage d’être inertes; de plus, il est ainsi moins probable qu’ils dégagent une odeur désagréable ou causent une réaction allergique. 

Le pessaire peut être porté en tout temps, ou seulement lorsque vous faites de activités physiques plus intenses.

Les pessaires utilisés pour la prise en charge de la descente de la vessie et/ou du rectum et/ou de l’utérus peuvent prendre plusieurs formes. Les pessaires de soutien reposent dans la partie vaginale postérieure, et s'appuient généralement au niveau de l’os pubien et/ou du plancher pelvien. Parmi les types les plus couramment utilisés, on trouve les pessaires de type « anneau » avec ou sans support.

Les pessaires d’incontinence prennent souvent la forme de pessaires de soutien dotés d’un dispositif cylindrique supplémentaire en position antérieure pour élever et légèrement resserrer l’urètre. Les pessaires d’incontinence de type « anneau » et de type « soucoupe » sont particulièrement conçus pour assurer la prise en charge de l’incontinence urinaire à l’effort. Lorsqu’une femme en vient à connaître une incontinence à l’effort après avoir tenté un pessaire de descente de vessie, le passage à un pessaire d’incontinence peut souvent améliorer la situation.

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Comment choisir un pessaire?

Vous pouvez vous procurer un pessaire gratuitement chez votre gynécologue.

La première fois, c’est un médecin gynécologue qui vous l’installera. Par la suie, vous pouvez le faire vous-mêmes ou avec l’aide d’une infirmière au CLSC.

Il existe différents modèles de pessaires et différentes tailles. Il faut faire parfois plusieurs essais pour trouver celui qui vous convient le mieux. Parfois, il faut changer de taille après un certain temps.

L’équipe de soins s’assure que le pessaire est bien ajusté et qu’il reste en place. Vous ne devez pas le sentir tel un tampon vaginal. Il ne peut pas se perdre ou aller plus haut à l’intérieur du vagin. Il peut laisser passer les sécrétions vaginales ou les règles si c’est la cas.

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Dois-je être suivie par mon médecin ou une équipe de soins?

Oui. Vous devez absolument respecter les rendez-vous qui vous sont assignés. Le vagin doit être examiné régulièrement pour s’assurer que les parois vaginales demeurent en santé et qu’on n’y trouve pas d’infections ou des polypes pouvant entrainer des odeurs ou des saignements.

Avec le médecin

Au CLSC

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Comment nettoyer le pessaire?

À tous les soirs si vous le pouvez, mais au moins une fois par semaine, vous pouvez enlever, laver et laisser sécher votre pessaire. Remettez-le ensuite le matin suivant.

Pour nettoyer votre pessaire :

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Quel est la durée de vie d'un pessaire?

En général, vous pourrez garder le même pessaire pendant des années (5 ans ou plus). Il doit être changé en cas de fissures, s’il devient plus rigide ou si vous présentez des douleurs en le portant. Avec le temps, votre pessaire peut jaunir ou se décolorer. Ceci est un phénomène normal et n’altère pas son efficacité. 

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Pourquoi faut-il prendre des hormones?

Si vous êtes ménopausée, votre médecin vous a peut-être prescrits des hormones vaginales. Elles permettent d’épaissir et de renforcer les parois vaginales et les rendre moins sensibles à la présence d’un corps étranger comme un pessaire. Elles se présentent sous forme de comprimés (Vagifem), de crème (Estragyn ou Prémarine) ou encore d’anneau vaginaux (Estring).

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Dois-je mettre un gel vaginal?

Un gel peut aider à garder les parois vaginales plus souples. C’est pourquoi, il peut être utilisé avec un pessaire. Ces gels sont en vente libre en pharmacie.

Puis-je avoir des relations sexuelles avec un pessaire?

Les pessaires à anneau permettent souvent d’avoir des relations sexuelles sans problèmes. Toutefois, si vous avez l’habitude de l’enlever régulièrement, peut-être trouverez-vous plus confortable de le retirer.

Quels sont les problèmes possibles?

Le pessaire est très sécuritaire. Mais, il peut avoir quelques inconvénients. Dans la plupart des cas, on pourra les régler facilement. N’hésiter pas à prendre un rendez-vous dans les cas suivants :

Il est possible que vous deviez changer de taille. Essayez d’enlever votre pessaire et prenez rendez-vous

Essayez d’enlever votre pessaire et prenez rendez-vous

Il est normal d’avoir un peu de pertes vaginale avec un pessaire. Si vous ressentez un inconfort, retirez votre pessaire plus souvent (toutes les nuits si vous pouvez). Enlever votre pessaire et prendre rendez-vous dans les cas suivants :

 

Des saignements peut signifier que votre pessaire irrite les parois vaginales qui peuvent présenter des polypes vaginaux. Enlevez votre pessaire et prendre rendez-vous.

Lorsque vous faites des efforts ou certains mouvements, des pertes 

Questions, inquiétudes.

Si vous avez des inquiétudes vous pouvez contacter Info-Santé à n’importe que moment au 811.

Vous pouvez aussi vous présenter au CLSC ou prendre rendez-vous, poser des questions en vous adressant à secretairegyneco@gmail.com (délai d’attente de 24 à 48 heures selon le jour de la semaine)

Comment mettre le pessaire

Lavez-vous les mains à l’eau et au savon avant la mise en place

Pour le pessaire à anneau, tenez-le à la base et plier le. Tenez le pessaire avec votre main dominante. Celle-ci doit être sèche pour bien le fermer et le tenir.

Mettez du lubrifiant seulement sur le bout du pessaire qui va renter en premier.

Prenez votre autre main pour écarter les petites lèvres de la vulve. Toucher l’ouverture du vagin avec le bout du pessaire.

Rentrer le pessaire délicatement et lentement et glissez-le vers le fond du vagin avec une légère pression vers l’arrière (vers le dos). Il doit rentrer le long de la partie arrière du vagin. Une fois presque rentré dans le vagin, lâchez-le. Il va se déplier et se placer tout seul.  Attendez quelques secondes avant de la pousser davantage vers le haut sans forcer.

 

Position pour mettre le pessaire

Position pour installer un pessaire

Mettez un pied sur le couvercle des toilettes fermé. Placez un miroir sur le couvercle.

 

Comment enlever le pessaire

Lavez-vous les mains à l’eau et au savon avant de retirer le pessaire. Mettez un peu d'eau ou de lubrifiant à l’entrée du vagin si vous le souhaitez.

Entrez votre index dans le vagin. Pour le pessaire en anneau, passez l'index à l'intérieur de l'orifice du pessaire et aggrippez-le conjointement avec le pouce. Si vous ne sentez pas le pessaire, forcez vers le bas en position debout (comme pour faire une selle). Le pessaire descendra vers l'orifice du vagin.

Tirez le pessaire vers l'extérieur. Lavez-le et rangez-le tel que décrit précédemment.

Pour faciliter le retrait du pessaire, vous pouvez attacher une soie dentaire (sans menthe) au niveau d'un orifice du pessaire en anneau. Vous pouvez le retrouver au moment de retirer le pessaire comme pour un tampon.

 

Gilles Desaulniers, m.d., gynécologie, Centre hospitalier Fleury. Mise à jour Mars 2018.

Le Collège des Médecins du Québec ne permet pas d'émettre des opinions médicales ou diagnostiques sur des cas particuliers, non précédées d'un examen complet, ni d'une consultation, le cas échéant, des dossiers médicaux antérieurs. Nous ne pouvons don épondre à aucune consultation sur l'Internet ou par courrier électronique.

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